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新生儿是指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。新生儿学是研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。
一根据出生时的胎龄分类。胎龄(GA)是指从最后一次正常月经第一天起至分娩时止。通常以周表示,分为足月儿、早产儿和过期产儿。1.足月儿:37周<=GA<42周的新生儿;2.早产儿GA<37周;GA<28周者为极早早产儿或超未成熟儿;28-32周称为非常早产儿;32-34周者为中度早产儿;34周<=GA<37周的早产儿称为晚期早产儿。3.过期产儿:GA>=42周的新生儿。
二根据出生体重分类出生体重(BW)是指生后1小时内的体重,分为正常出生体重儿(NBW)低出生体重儿(LBW)和巨大儿。1.正常出生体重儿:BW>=2500g并<=4000g的新生儿;2.低出生体重儿:BW<2500g的新生儿,其中BW<1500g称为极低出生体重儿(VLBW);BW<1000g称为超低出生体重儿(ELBW)。LBW中大多是早产儿,也有足月或过期小于胎龄儿。3.巨大儿:BW>4000g的新生儿。
三根据体重和胎龄的关系分类分为适龄儿(AGA)、小于胎龄儿(SGA)和大于胎龄儿(LGA)。1.AGA,婴儿的BW在同胎龄平均出生体重的第10-90百分位之间,SGA:婴儿的BW在同胎龄平均出生体重的第10百分位以下。LGA:婴儿的BW在同胎龄平均出生体重的第90百分位以上.
四根据出生后周龄分类分为早期新生儿和晚期新生儿。1.早期新生儿:生后一周以内的新生儿,也属于围生儿,其发病率和死亡率在整个新生儿期最高,需要加强监护和护理。2.晚期新生儿:出生后第2~4周末的新生儿。
五高危儿指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。常见于以下情况,一)、母亲疾病史:孕母有糖尿病、感染,慢性心肺疾患,吸烟、吸毒或酗酒等史,母亲为RH阴性血型或者过去有死胎、死产或者性传播疾病史的。二)、母孕史:孕母年龄大于40岁或者小于16岁,母孕期有阴道流血,妊娠高血压,先兆子癜或者子痫、羊膜早破,胎盘早剥、前置胎盘等。三)、分娩史:难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静或者止痛药物史的;四)、新生儿窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染、遗传代谢性疾病和先天性畸形等。
新生儿外观特点:(如下图)
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常见的几种特殊生理状态:
1、生理性黄疸
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生理性黄疸也称为非病理性高胆红素血症。人类出生时胆红素产量大于胆红素排泄量。在我国,几乎所有足月新生儿在生后早期都会出现不同程度的暂时性的血清胆红素增高。上图也显示了我国足月新生儿出生第1至第7日血清总胆红素浓度。
生理性黄疸是排除性诊断,其特点为:
1)一般情况良好;
2)足月儿生后2~3天出现黄疸,4~5天达高峰,5~7天消退,最迟不超过2周,早产儿黄疸多于生后3~5天出现,5~7天达高峰,7~9天消退,最长可延长到3~4周;
3)每日血清胆红素升高小于5mg/dl,或每小时小于0.5mg/dl;4)血清总胆红素值尚未超过小时胆红素曲线的第95百分位数,或未达到相应日龄、胎龄及相应危险因素下的光疗干预标准。
黄疸虽然很普遍,但不是老一辈人所说的“10个孩子9个黄,不用管就下去了”,一定要咨询专业的新生儿科医生,监测黄疸值,因为新生儿黄疸虽然是新生儿期最常见的临床问题,超过80%的正常新生儿在生后早期可出现皮肤黄染。但是未结合胆红素增高引起的重症新生儿黄疸可引起胆红素脑病,造成神经系统的永久性损害,甚至死亡。而且结合胆红素增高也有可能是胆道闭锁、胆汁淤积的结果,所以居家的孩子,一旦发现黄疸一定要寻求专业的医生咨询指导方可。
2.马牙和螳螂嘴在口腔上颚中线和齿龈部位有黄白色米粒大小的小颗粒,是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物、肌瘤形成,俗称麻牙,数周后可自行消退。两侧峡部各有易隆起的脂肪垫,有利于吸吮乳汁。两者均属正常现象,不可挑破,以免发生感染。少数初生婴儿在下切齿或其他部位有早熟齿,称新生儿齿,通常不需拔除。
3.乳腺肿大和假月经男女新生儿生后4~7天均可有乳腺增大,如蚕豆或核桃大小,2~3周消退。与新生儿刚出生时体内存有一定数量来自于母体的雌激素、孕激素和催乳素有关。新生儿出生后,体内的雌激素和孕激素很快消失,而催乳素却维持较长时间,故导致乳腺肿大。部分婴儿乳房甚至可分泌出少许乳汁,切忌挤压,以免感染。部分女婴由于生后来自母体的雌激素突然中断,出生后5~7天阴道流出少许的血性或大量非脓性分泌物,可持续1周.
4.新生儿红斑生后1~2天,在头部、躯干及四肢常出现大小不等的多形性斑丘疹,称为新生儿红斑,1~2天后自然消失。
5.粟粒疹是由于皮脂腺堆积在鼻尖、鼻翼、颜面部形成小米粒大小黄白色皮疹,脱皮后自然消失。
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